![CRP és alsó légúti fertőzések](https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1600&h=900&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=fc6af28a43c7bd1d738bf9724d632fee 1600w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1200&h=675&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=d2e44e0cb8e24cdf5dbf92febc8447eb 1200w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=992&h=558&q=82&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=9d36646cc814ebe6294d5a5cc1b34202 992w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=768&h=432&q=60&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=5d05c31901755d14497131a97d780667 768w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1536&h=864&q=45&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=819b7c07b1938240ec5b7ec435206e7d 1536w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=576&h=324&q=60&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=6541cb8169e0ff1152424cd1bd303cb6 576w, https://paltry-paradoxure.transforms.svdcdn.com/production/general/Images/Optimized-HERO-jpeg/Antibiotics2_HERO_1920x1080px.jpg?w=1152&h=648&q=45&auto=format&fit=crop&dm=1659985285&s=ae096f8368f4d1c7233dad209f60b183 1152w)
CRP és alsó légúti fertőzések
A CRP pont of care vizsgálat segíti az alsó légúti fertőzések diagnosztizálását, nyomon követését és az antibiotikum-használat optimalizálását.
Az alsó légúti fertőzések antibiotikum-felírását és kezelését a point of care CRP-vizsgálat irányítja
A C-reaktív fehérje (CRP) POC-vizsgálata segíti az alsó légúti fertőzések (LRTI-k), köztük a közösségben szerzett tüdőgyulladás, az akut hörghurut és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodásának kezdeti diagnózisát, kezelését és nyomon követését. Ha a CRP-t a kezdeti vizit során mérik, és a betegek klinikai vizsgálatával együtt használják, az segít a döntéshozatalban, hogy szükség van-e antibiotikumra vagy sem. Az antibiotikumok helyes alkalmazása döntő fontosságú az antimikrobiális rezisztencia (AMR) kialakulásának lassításában. Ezért az antibiotikumokat csak azoknak a betegeknek szabad felírni, akiknek a kezelés előnyös. Az antibiotikumok felírása előtti CRP POC vizsgálat az antibiotikumok racionális használatát irányítja az egészségügyi ellátásban.
A Holland Általános Orvosok Kollégiumának és az Egyesült Királyságban a The National Institute for Care and Excellence (NICE) klinikai iránymutatásai a klinikai értékeléssel együtt a CRP POC-vizsgálatot ajánlják az alapellátásban az LRTI-k diagnózisának és antibiotikum-felírásának segítésére1-2. Mindkét irányelv hasonló határértékeket javasol az antibiotikum felírásához (lásd az alábbi táblázatot).
A CRP POC ajánlott határértékei az LRTI-k diagnosztizálásához felnőtteknél1-2
CRP-érték és bakteriális fertőzés jelenléte | Javaslat az antibiotikumokra |
---|---|
<20 mg/l Bakteriális fertőzés nem valószínű | Az antibiotikumok használata nem javasolt |
20-100 mg/l Bakteriális fertőzés lehetséges | Antibiotikumok felírása, ha nagy a kockázata a komplikált kórfolyamatnak1
Fontolja meg az antibiotikum késleltetett felírásának megkezdését, ha a tünetek rosszabbodnak2 |
>100 mg/l Bakteriális fertőzés nagyon valószínű | Az antibiotikumok használata javasolt
Magas a tüdőgyulladás kockázata Súlyos fertőzés |
A CRP-határértékek hasznos segítséget nyújtanak az antibiotikumok
felírásához, de mindig a betegek klinikai képének összefüggésében kell
értelmezni őket. Különösen a nagy kockázatú betegeknél lehet szükség
antibiotikumokra, annak ellenére, hogy a CRP-szintek nem emelkednek
szignifikánsan. A CRP-mérés a fertőzés kezdeti megjelenése után 1-2
nappal a betegség valódi súlyosságát tükrözi.
A CRP hasznos a betegség lefolyásának és a kezelésre adott válasznak a nyomon követésére
A CRP sorozatos mérése alkalmas a fertőzés lefolyásának és az antibiotikum-kezelés hatékonyságának értékelésére3. A CRP felezési ideje 19 óra, és a CRP-szint az antibiotikum-kezelés hatására csökken. Az Európai Légzőszervi Társaság és az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségügyi Társaság klinikai iránymutatása a CRP vizsgálatát javasolja a kórházi tüdőgyulladásos betegeknél a felvételkor az 1. napon, valamint a 3. vagy 4. napon4. Az Egyesült Királyságban a NICE iránymutatása szintén javasolja a CRP vizsgálatát a közösségben szerzett tüdőgyulladásos betegeknél a kórházba való felvételkor, és a vizsgálat megismétlését 2-3 nap múlva2. Ha a CRP-szint néhány napos antibiotikum-kezelés után sem csökken, az a kezelés sikertelenségére utalhat. A CRP-szintek, különösen a 4. napon, magas negatív prediktív értékkel rendelkeznek a tüdőgyulladás szövődményeit illetően5.
Referenciák
- Verheij T et al. NHG-Standaard Acuut hoesten. [Dutch College of General Practitioners Guidelines on Acute Cough]. Huisarts Wet, 2011. https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/acuut-hoesten
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline - Pneumonia in adults: diagnosis and management, 2014.
- Bruns AH, Oosterheert JJ, Hak E et al. Usefulness of consecutive C-reactive protein measurements in follow-up of severe community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2008; 32(3): 726-732.
- Woodhead M et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Clin Microbiol Infec 2011; 17:E1-E9.
- Chalmers JD, Singanayagam A, Hill AT. C-Reactive Protein Is an Independent Predictor of Severity in Community-acquired Pneumonia. Am J Med 2008; 121(3):219-225.